Одним из наиболее надежных методов лечения рака является брахитерапия. Этот метод часто применяется при раке предстательной железы. Особенность такого воздействия заключается в том, что оно затрагивает не весь организм, а только очаг, где есть новообразование. Перманентные источники лучей называются зернами. Иногда их заменяют иглами с радиационным компонентом.
Вся брахитерапия рака предстательной железы разделяется на две большие группы:
- высокодозное лечение,
- микродозированная терапия.
Достоинства этого метода состоят в том, что сокращается длительность радиоактивного изучения. При низкодозированном виде в предстательную железу вводятся частицы, которые заряжают радиойодом I-125. Лечение проводится один раз.
Низкодозная терапия в последние годы применяется реже. На смену ей приходит высокодозный метод, в процессе использования которого применяется источник высокой мощности Ir-192. При раке предстательной железы часто сочетается этот способ воздействия с наружной лучевой терапией.
В некоторых ситуациях онколог говорит о целесообразности использования только высокодозной брахитерапии. В отличие от низкодозной данный вид может применяться и при раке, который распространился за пределы капсулы предстательной железы.
КАК ПРОВОДИТСЯ ВЫСОКОДОЗНАЯ БРАХИТЕРАПИЯ
Проведение подразумевает использование мощных изотопов. Они вводятся под общей или другой анестезией. Сначала это несколько игл с такими изотопами. Процедура продолжается около 10 минут, после этого иглы убираются до следующего раза. Курс облучения таким способом составляет 2-3 сеанса раз в неделю.
РЕВОЛЮЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
На эффективность влияет место локализации опухоли. При местном воздействии на онкологические образования радиус обработки зоны ограничен 1,5-2 мм вокруг железы. Если у человека железа обладает более крупными размерами, то необходима подготовка к процедуре. Она длится около 90 дней. В это время пациенту назначается гормональная терапия для уменьшения размеров простаты.
До начала процедуры больной ложится на сутки в диспансер. Врач планирует лечение, а уже затем проводит терапию. На этапе подготовки пациент проходит обследование с помощью трансректального УЗИ, КТ или МРТ. Благодаря изображению в формате 3D появляется возможность запланировать число процедур.
Перед самой манипуляцией обязательно пациенту делается очистительная клизма. При проведении введения игл в ткани железы проводится контроль с помощью УЗИ. При погружении радиоактивных источников в железу иглы извлекаются, а катетеры остаются до последней процедуры. Они обладают радиоизотопными свойствами. Убирают их после окончания времени облучения.
ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ БРАХИТЕРАПИИ
Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы имеет достаточно много достоинств:
- уменьшается количество осложнений;
- минимальный срок пребывания в диспансере 12-24 часа;
- уменьшение вероятности сохранения раковых клеток;
- короткий период послеоперационного восстановления;
- сохранение потенции и нормального качества сексуальной активности;
- минимальная потеря крови.
Показания и противопоказания определяются в зависимости от стадии заболевания. Обычно метод эффективен при первичных опухолях, когда нет клинических признаков злокачественного поражения семенных пузырьков, лимфоузлов и других метастазов.
Абсолютными противопоказаниями являются:
- плохо заживающий дефект после ТУР;
- выраженная инфравезикальная обструкция;
- острый простатит;
- инфекционные болезни мочеполовой системы.
Есть и относительные противопоказания:
- предшествующая ТУР;
- большие объемы железы;
- наличие выступающей средней доли простаты;
- опухолевое поражение семенных пузырьков.
КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСОКОДОЗНОЙ БРАХИТЕРАПИИ
Лечение после брахитерапии рака предстательной железы — не только процедуры по поддержанию ремиссии, но и меры, направленные на исключение последствий. В 5% случаев отмечена задержка мочеиспускания. 30-35% людей жалуются на неприятные чувства в области мочевыводящего канала. Иногда развивается состояние недержания мочи. Оно может продолжаться на протяжении 5 лет после проведения манипуляций.
Как и при других методах воздействия, может наблюдаться сексуальная дисфункция. Она же приводит к импотенции. Данное побочное явление часто зависит от возраста оперируемого субъекта. Чем его возраст больше, тем больше вероятность нарушения эрекции. Такая проблема отмечается у 40% пациентов.
В 5% случаев отмечалось образование язв в ЖКТ. У некоторых мужчин есть неприятные ощущения после брахитерапии рака предстательной железы, которые появляются при испражнении кишечника. Могут развиться ректальные боли.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Оценка проведенных манипуляций проводится методом дозиметрии на КТ после брахитерапии и через месяц. Сканируются мягкие ткани и кости для определения объема:
- самой железы;
- мочевого пузыря;
- уретрального канала;
- прямой кишки.
Эффект от проведенной процедуры оценивается по параметрам классификации RECIST:
- полный эффект: ликвидация очагов поражения;
- частичный эффект: уменьшение очагов на 30% и больше;
- прогрессирование: увеличение опухоли или появление новой;
- стабилизация: нет уменьшения или увеличения.
Стоимость проведения брахитерапии может быть разной. Бесплатно проводится по государственным квотам. Цена платной услуги зависит от уровня технического оснащения, гонорара врача и метода проведения терапии.
После лечебного воздействия нельзя:
- совершать резкие движения и наклоны туловища;
- поднимать тяжести больше 4,5 кг;
- сидеть дольше 2 часов.
Следует соблюдать диету, ограничив себя в жирной, острой и жареной пище. Пациент должен освобождать мочевой пузырь не реже одного раза в 3 часа и кишечник не реже раза в сутки.
В заключение отметим, что при высокодозной брахитерапии радиационный риск для других лиц отсутствует. Это обусловлено с тем, что источник облучения извлекается сразу после процедуры.